Anatomie associée à une césarienne

Anatomie associée à une césarienne

Prenant un enfant à naître de l'utérus de la mère par des moyens chirurgicaux va loin dans l'histoire, avec des références dans la mythologie occidentale et non-occidentale et de la tradition. Les premières opérations césariennes ont été effectuées uniquement sur des femmes mortes ou mourantes. Une meilleure compréhension de l'anatomie, l'importance de la propreté lors de la chirurgie et l'arrivée de l'anesthésie ont permis la réussite des césariennes, sauvant la mère et l'enfant, à la fin du XIXe siècle. En 2008, les procédures césariennes ou les césariennes représentaient 32,3% des accouchements.

Image anatomique générale

Normalement, l'utérus de taille orange occupe un espace dans la cavité abdominale inférieure. Pendant la grossesse, il atteint la taille d'une pastèque à terme. Il est bercé par les os du bassin et soutenu par les muscles de la paroi abdominale. L'utérus en croissance repousse d'autres organes abdominaux. Le foie, la rate et l'estomac se déplacent vers le haut de la cavité abdominale. Les petits intestins se déplacent vers le haut et sur les côtés et à l'arrière de l'utérus. La vessie maintient sa position en dessous et en avant de la partie la plus basse de l'utérus. À terme, l'utérus remplit la cavité abdominale sous la paroi abdominale de la région pubienne jusqu'au bas de la cage thoracique.

Passer à travers le mur abdominal

Pour commencer une césarienne, le chirurgien fait des incisions à travers les couches de la paroi abdominale. La première couche est la peau, reposant sur les tissus sous-cutanés, le tissu conjonctif appelé fascia et les muscles. Puis vient la paroi de la cavité abdominale, appelée péritoine, qui renferme tout le contenu abdominal. L'utérus se trouve juste en dessous du péritoine. Comme l'apport sanguin vers l'utérus augmente considérablement pendant la grossesse, les chirurgiens prennent en compte les positions des vaisseaux sanguins et leur circulation sanguine accrue pour éviter les hémorragies. L'artère utérine se branche plusieurs fois pour fournir du sang à toutes les régions de l'utérus, plus le vagin et le col de l'utérus. Les bosses des hanches, ou crêtes iliaques supérieures antérieures, fournissent des points de repère pour les placements d'incision.

L'utérus

Trois couches de muscle composent la paroi utérine. Pour atteindre le bébé, une incision transversale ou verticale est faite à travers la paroi utérine, en veillant à ce que le bas de l'incision ne blesse pas le bébé, le cordon ombilical ou le placenta. L'incision transversale peut permettre de futures accouchements vaginaux normaux, tandis que l'incision verticale produit une cicatrice plus faible et augmente le risque de récidive de césarienne lors de grossesses ultérieures. Une fois la paroi utérine ouverte, la surface du sac amniotique qui entoure le bébé est visible.

Livrer le bébé

Pour délivrer le bébé, le chirurgien ouvre le sac amniotique et aspire le liquide amniotique qui entoure le bébé. Au cours de l'accouchement normal, le sac amniotique se rompt généralement au début du processus, et lorsque le liquide jaillit, il se brise. Après avoir délicatement extrait le bébé, un médecin ou une infirmière nettoie son nez et sa bouche. Le cordon ombilical attache le bébé de son nombril au placenta, l'organe spongieux qui se joint à une partie de la paroi utérine intérieure pour relier le système sanguin de la mère et celui du bébé. Le chirurgien serre le cordon et le coupe. Ensuite, le placenta, également appelé l'après-naissance, se sépare de la paroi utérine et est retiré. Le médecin nettoie l'utérus maintenant vide et ferme les incisions avec des sutures.

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